외이도염 : 치료와 예방을 위한 실제적 지침

Otitis Externa : A Practical Guide to Treatment and Prevention

-American Family Physician, March 1, 2001 Page 927-935

외이도염은 가장 흔히는 감염(대개는 세균성 가끔은 진균성)으로 생기지만 다양한 비감염성 전신적 혹은 국소적인 피부질환의 경과와 연관되어 동반될 수도 있다. 가장 특징적인 증상은 외이도에 국한된 불쾌감이며 반면에 가장 특징적인 증후는 다양한 정도의 분비물을 동반한 외이도의 발적과 부종이다. 외이도의 자연적인 방어를 손상시키는 과도한 수분과 외상은 외이도염을 일으키는 가장 흔한 2가지 촉진제이며 이들 촉진제의 회피가 외이도염 예방의 초석이 된다. 외이도를 철저히 세척 하는 것이 진단과 치료에 필수적이긴 하지만 물기에 푹 잠기게 하는 것은 절대 금해야 한다. 염증억제를 위한 하이드로코르티손을 포함한 2% acetic acid 용액으로 외이도를 산성화시킴으로서 대부분의 예에서 효과적인 치료가 되며, 수분에 노출된 후에 사용하면 훌륭한 예방책이 된다. 헤어드라이어로 귀를 건조시키고 외이도를 손대지 않는 것 등의 다른 예방법들도 재발을 방지하는데 도움을 줄 수 있다.

외이도염은 외이도의 염증성 과정이다. 최근의 한 연구에 의하면 외이도염은 36%의 환자에서 평균 4일정도로 일상생활을 방해하였으며 21%에서는 휴식을 취해야 할 정도로 무력화시키는 것으로 나타났다. 외이도염은 국소약물로도 쉽게 조절될 수 있는 전형적인 국소과정임에도 의사들은 이 상태를 치료하기 위해 65%에서 전신적인 약물을 사용하고 있다. 만약 외이도염이 적절히 치료되지 않으면, 특히 면역이 저하된 환자에서는 잠재적으로 생명을 위협하는 감염이 주위조직으로 파급될 수도 있다.

외이도염은 거의 항상 국소약물로 치료될 수 있다.

외이도의 해부와 생리

Anatomy and Physiology of the External Auditory canal

외이도의 독특한 구조가 외이도염의 발생에 한 원인이 된다. 사람에서 외이도는 피부로 덮힌 유일한 맹낭(cul-de-sac.맹낭,맹관)이다. 외이도는 따뜻하고 어두우며 습기가 차기 쉬워 세균과 곰팡이의 성장에 아주 좋은 환경이 된다. 피부는 아주 얇으며 외측 1/3은 연골을 덮고 있고 내측 2/3는 뼈를 덮고 있다. 외이도는 쉽게 외상을 입는다. 부스러기, 분비물, 이물질들의 배출은 연골과 뼈의 연결부위에서 방해를 받는다. 털이 있을 때는, 특히 노인에서는 두꺼운 털이 흔한데, 더 방해를 받는다.

다행스럽게도 외이도는 어떤 특별한 방어기전을 가지고 있다. 귀지는 라이소자임과 다른 물질들을 포함하는 산성외막을 형성하며 아마도 이것들이 세균과 곰팡이의 성장을 억제하는 것 같다. 지질이 풍부한 귀지는 소수성이며 수분이 피부를 침투하여 침윤을 일으키는 것을 방지한다. 귀지가 너무 적으면 외이도 감염이 오기 쉽고, 귀지가 너무 많거나 점도가 높으면 외이도가 폐쇄되거나, 수분과 부스러기들이 꽉 차거나, 감염을 가져올 수 있다. 또 외이도는 고막에서부터 바깥으로 향하는, 동시에 부스러기들도 운반하는, 독특한 상피세포의 이주가 있어서 보호되고 있다.

외이도염의 가장 흔한 촉진제는 과도한 습기이다. 과도한 습기는 귀지를 제거하고 외이도의 pH를 높혀 세균의 성장에 좋은 환경을 제공한다.

이런 방어들이 실패했을 때나 외이도의 상피가 손상되었을 때는 외이도염이 발생하게 된다. 외이도염의 발생에는 여러 가지의 촉진제들이 있으며(표1) 이중 가장 흔한 것은 pH를 높이고 귀지를 없애는 과도한 수분이다. 일단 보호하는 귀지가 제거되고 나면 케라틴 조각들이 수분을 흡수하여 세균이 성장할 수 있는 영양배양액이 된다.

그림 1. 외이도의 해부학적 구조. 바깥 1/3은 연골부이며,

피부에 털구멍이 있으며 피지와 귀지 분비선이 존재한다.

표 1 외이도염의 악화요인

습기

수영

발한

높은 습도

세균에 오염된 물

높은 환경 온도

기계적인 귀지 제거

이물질 삽입

면봉

손톱

보청기

귀마개

외이도의 다른 상처

만성 피부 질환

습진

건선

지루성 피부염

여드름

외이도염의 임상양상 및 평가

Presentation and Evaluation of Otitis Externa

외이도염의 가장 특징적인 2가지 증상은 이통(이불쾌감)과 이루(외이도내 이루 혹은 외이도에서 흘러나옴)이다. 이불쾌감의 정도는 가려움에서부터 저작을 포함한 귀의 운동에 의해 악화되는 심한 통증까지 다양하다. 만약 염증이 심해 외이도를 폐쇄시킬 정도로 심하게 부으면 환자는 귀 팽만감과 청력소실을 호소할 수도 있다. 이루는 아주 다양하다. 이루의 특성이 흔히 원인에 대한 단서를 제공할 수도 있다.(표2)

표 2 이루의 원인 감별

원    인                            특      징

외이도염

급성 세균성      엷고 백색의 점액, 때로 진하게 나오기도.

만성 세균성      혈액이 섞인 분비액, 특히 육아종이 동반된 경우

진균성           특징적으로 끈적이며 백색 혹은 미백색의 분비물. 그렇                    지만 검거나 회색, 푸른빛을 띤 녹색, 혹은 황색일 수도                    있다. Aspergillus균의 경우 백색 균사체에 작은 검거나                    흰 포자가 섞일 수 있다.

고막 천공된 중이염

급성                    화농성 백색-황색 점액과 심부 통증

삼출성                  맑은 점액, 특히 알레르기가 있을 경우

만성                    통증이 없는 간헐적인 화농성 점액

뇌척수액 유출             맑고 옅은 물과 같은 분비물

외상                      혈성 점액

골수염                    냄새를 동반한 이루

이루와 다른 부스러기들이 외이도를 폐쇄시킬 수 있다. 이렇게 외이도가 막히면 고막을 보기 힘들어 중이염을 제외시키는 것이 어려울 수도 있다. 또한 외이도에 습기가 차게 하여 국소치료를 방해한다. 이런 물질들을 제거하는 것이 필수적이다. 그러나 염증은 평소보다 훨씬 더 외이도를 손상받기 쉽게 만들기 때문에 귀지숟가락이나 큐렛 사용은 금해야 한다. 청소는 개방형이나 혹은 수술용 이경헤드와 낮은 압력에 연결한 5 - 7 fr 의 연질 석션팁을 사용하여 직접 보면서 시행하는 것이 가장 좋다. 다른 방법으로는 직접 시야를 보면서 부드러운 솜털이 달린 면봉으로 조심스럽게 외이도에서 묽은 분비물을 닦아낼 수도 있다 (그림 2).

그림 2. 외이도는 귀지를 제거하기 위해 마른 면봉으로 청소할 수 있다.

만약 분비물이 진하고, 가피를 형성하거나 혹은 들어붙어 보이면, 항생제 이용액이나 과산화수소수를 떨어뜨려 넣는 것이 그들을 부드럽게 하여 제거하는 데 유리하다. 일부 저자들은 알코올을 넣는 것이 나중에 외이도를 말리는 데 유리하다고 주장하지만, 염증이 있는 외이도에는 너무 통증을 일으키는 단점이 있다.

고막을 완전히 관찰할 수 없거나, 고막에 천공이 없다는 것을 확인하지 못하는 상황에서는 외이도에 액체를 집어넣는 시도를 해서는 안 된다. 흔히 작은 천공을 놓치게 되며, 이미 감염에 의해 약화된 고막은 쉽게 파괴될 수 있다. 잠수부나 서핑 족과 같이 고막에 강한 압력을 받기 쉬운 사람들은 특히 고막 천공을 일으키기 쉽다. 고막이 천공된 상태에서 외이도에 액체를 채울 경우, 이소골의 파괴와 심각한 달팽이관-전정기관의 파괴를 초래하여 청력 감소와 현기증, 이명과 어지러움을 초래할 수 있다. 이러한 손상은 수술을 요할 수 있으며, 천공 상태의 고막에서 외이도에 액체를 채우는 시술은 흔히 소송을 유발시키기도 한다. 뿐만 아니라, 외이도를 액체로 청소하는 것은 외이도에 추가적인 상처를 줄 수도 있다.

만약 부종과 통증 때문에 외이도가 쉽게 청소할 수 없을 경우, 분비물과 잔해들은 그 자리에 방치하면서 청소할 수 있거나 저절로 흘러내릴 때까지 자주 추적 관찰한다. 외이도가 심하게 부어오른 경우, 특수하게 제조한 면 심지를 넣어 배농과 국소 약제의 전달을 편리하게 해 준다.

외이도염의 합병증이나, 다른 질환의 가능성을 배제하기 위해 철저한 두경부 진찰을 시행한다. 진찰에는 필수적으로 부비동, 코, 유두돌기, 턱관절, 구강, 인두, 경부의 진찰이 포함되어야만 한다. 추가로 만약 고막이 보이고, 발적이 있다면 중이염이 동반되었을 가능성을 판단하기 위해 pneumatic otoscopy나 tympanometry를 시행해 보아야만 한다.

외이도염의 병인

Etiology of Otitis Externa

비록 외이도염의 10%가 진균에 의해 발생하지만, 가장 흔한 원인은 세균성 외이도염이다. 외이도염은 다양한 비감염성 피부병적 과정을 통해 발생할 수 있다.

세균성 외이도염 Bacterial Otitis Externa

Etiology and Presentation 병인과 임상양상. 다른 모든 피부와 동일하게, 외이도에도 정상 세균 총이 있으며, 방어기제가 파괴되지 않는 한, 감염 없는 상태를 유지한다. 방어 기제가 파괴되면, 새로운 병적 세균 총이 발달하는데, 주로 Pseudomonas와 Staphylococcus가 위주가 된다.

세균성 외이도염의 증상과 징후는 다른 질병들에 비하여 더욱 강력하다. 이통은 너무 강력하여 전신적인 codeine이나 NSAIDs 투약을 필요로 한다. 심한 외이도 강의 부종이 발생하는 경우가 잦다. 발열이 있을 수 있지만, 38.3°C 이상의 체온은 단순한 외이도염 이상의 질병일 가능성에 대해 고려해야만 한다. 이주(tragus) 바로 앞쪽의 임파절염이 흔하게 동반된다.

Topical Treatment 국소 치료. 일단 외이도를 최대한 청결히 하고, 부종이 심하면 심지를 설치하였다면, 국소 항생제 치료를 시작해야만 한다. 국소 약제가 세균과 직접 접촉할 수 있기 때문에, 2% 초산 액으로 단순히 산성화만 해도 충분할 경우가 많지만, 다양한 약제들이 이용가능하다(표 3, 4).

이용액에 스테로이드를 추가하면 외이강의 염증과 부종을 감소시키고 증상을 빠르게 개선할 수 있지만, 모든 실험에서 이점만 보여주지는 않았다. 추가로, 국소 스테로이드는 국소적인 감작 물질(sensitizer)로 작용할 가능성도 있다.

치료 권장기일은 조금씩 다르지만, 이용액은 증상이 그친 후 3일(보통은 5일에서 7일) 사용하는 것이 권장된다. 그렇지만 더 심각한 감염이 있었던 환자에서는 10일에서 14일의 치료기간이 필요할 수도 있다. 감염이 치유되지 않은 경우를 제외하면 환부를 다시 평가할 필요는 없다. 일반적으로 귀약은 하루에 네 번, 한번에 3 - 4 방울을 넣어준다; flouoroquinolones 제제는 하루에 두 번 넣어준다. 귀에 넣기 전에 약병을 손으로 쥐고 데워주면 약제를 넣을 때 어지러움을 방지할 수 있다. 약을 넣은 후 흡수될 때까지 충분히 오래 누워있을 수 없다면, 약제를 적신 작은 솜 덩어리를 사용하면 약제를 유지하는 데 도움이 된다. 약제가 외이도강에 고루 퍼지는 것을 돕기 위해 이주를 만져는 것이 도움이 될 수 있다.

심지가 필요할 때, 이용액은 환자가 깨어 있을 때 3-4시간마다 떨어드린다. 이런 경우들에서는 외이도의 부종이 사라지고 심지가 더 이상 필요하지 않을 때까지 외이도는 2-5일 마다 다시 검사하고 청결하게 해야 한다.

Systemic Treatment 전신적인 치료. 경구항생제는 드물게 필요하나 그러나 외이도염이 지속할 경우, 관계된 중이염이 나타날 수 있는 경우, 국소적 혹은 전신적인 전파가 발생할 경우는 필히 사용해야 한다. 후자는 만약에 환자의 체온이 38.3도 이상이거나, 처음 통증이 심하거나, 전이개 혹은 전방 혹은 후방 경부 chain의 국소 임파선병변이 있으면 의심해야 한다. 중이염은 환자가 상기도 감염이 있었었거나, 2세이하일 때, 외이도염의 흔하지 않는 나이일 경우 생각 해봐야 한다. 전신적 항생제는 환자가 괴사성 외이도염의 초기증후가 있을 시 생각해 봐야 한다, 이것은 뒤에서 상술한다. 끝으로, 경구항생제는 면역이 손상된 즉 당뇨, 전신 스테로이드 사용, 기저에 만성 피부염이 있는 환자는 시작해야 한다.

ofloxacin 이용액이 고막천공이 있을 때 사용 가능한 미국FDA에 의해 라벨된 유일한 국소 약제이다, 경구항생제는 이런 경우 전통적으로 사용되어져 왔다. 다른 국소 약제를 사용하는 것이 와우 손상의 위험성이 매우 적은 것 같으나, 천공 단독은 경구항생제 사용의 적응증은 아니다.

환자가 중독한 상태거나 혹은 감염이 경구 항생제치료에 반응하지 않을 때, 특히 외이도의 심한 통증과 육아조직이 있을 경우 비경구적 항생제를 필히 사용해야 한다. 비록 국소 배양이 판단을 흐리게 하는 경우가 있지만, 일부 저자들은 이런 심한 감염의 치료 길잡이에 도움이 된다고 권고되고 있다. 환자가 비경구적 치료에 빨리 반응을 하지 않을 경우 이비인후과 의사에게 보내야 한다.

경구적이거나 비경구적이거나, 경험적인 치료는 Pseudomonas와 포도상 구균 균주를 커버해야 한다. 세파로스포린, 페니실린 효소 저항성 페니실린 과 fluoroquinolone이 있다. 비록 FDA에 의해 소아에서는 라벨되지는 않았지만 fluoroquinolone이 소아에서도 안전하다. 관절 독성에 관한 이전의 관심은 발견되지 않았거나, 최소한 이런 증례는 매우 드물다.

전신 경구항생제는 외이도염이 지속되거나, 동반된 중이염이 있을 경우, 환자가 면역 저하상태이거나, 만성 피부염이 있거나, 외이도의 감염이 외이도 밖으로 퍼질 경우 필요하다.

Complications of Bacterial Otitis Externa 세균성 외이도염의 합병증. 괴사성 혹은 악성 외이도염은 외이도염이 mastoid나 측두골로 생명에 위협을 주는 번진상태이다. 제일 흔한 원인은 P. aeruginosa이고, 이것은 골수염이고 당뇨가 있는 고령의 환자에서 흔히 발생한다. 모든 면역 손상된 환자 특히 HIV감염 사람이 위험군이다.

괴사성 외이도염은 치료하기가 어렵고, 사망률이 53%정도로 높다. 이런 상황은 적절한 국소치료에도 이통과 두통이 부적절하게 임상적 증후보다 심할 때 혹은 골-연골 연결부에서 육아조직이 명백할 때이다. 진단은 CT scan과 MRI로 확인해야 한다. technechium sacn은 osteoblastic activity를 발견하고 gallium 67 영상은 granulocytic activity를 발견하여 의심스러운 예에서 같이 사용되어지고 일부에서 권고되고 있다, 치료의 반응을 모니터하는 것으로도 이용된다. ESR도 치료반응 모니터에 이용된다.

Fluoroquinolone의 우수한 antipseudomonal 활동성은 일반적으로 이들을 괴사성 외이도염의 최상의 치료로 만들었다. 비록 beta-lactam 항생제와 aminoglycoside의 병합이 또한 효과적이지만. 심한 예에서는 비경구적 항생제의 장기적인 치료가 필요하다, 그러나 fluoroquinolone의 우수한 위장관 흡수성 때문에 가벼운 감염에서는 경구로 2주간 코스로 치료한다. 치료는 모든 육아 조직과 osteitic bone의 외과적 데브리망도 포함한다. 그러므로 특히 환자가 적절한 치료에도 빨리 반응 안 할 경우에는 이비인후과의사도 치료 경과의 초기에 포함되어야 한다.

외이도염의 다른 잠재적 합병증은 외이도의 외측1/3의 국소 종기이다. 이것은 폐쇄된 apopilosebaceous gland의 결과로 초래된다. 국소적 부종이 중요하고 배농할 수 있는 표면적인 종기도 포함할 수 있다. 치료는 국소적인 heat와 국소 혹은 적신적인 항생제로 제일 흔한 병원균인 포도상 구균을 박멸한다.

외이도염은 지속적인 낮은 단계의 감염과 염증으로 발전될 수 있다.이런 예들에서는 외이도는 귀지가 없고 건조되고, 비후된 피부에 의해서 lined되 있고 여러 종류의 부종과 협착이 있다. 점액낭성 이루와 벗겨진 피부가 나타날 수도 있다. 많은 환자들이 이미 장기적인 국소 치료를 받아서 원인 세균은 매우 다양하다. 동시에 단지 정상 flora만 배양된다. 치료는 acidifying 이용액과 steroid 이용액의 병합을 사용한다, 그러나 지속적인 예들에서는 이비인후과의사에게 보내어서 otomicroscopic 청소와 데브리망이 필요하다. 드물게, 외이도의 확장과 resurface 수술이 필요하기도 하다.

진균성 외이도염 Fungal Otitis Externa

Etiology and Presentation 병인과 임상양상. fugus는 외이도염의 10%에서 나타난다. aspergillus가 전체 fugus의 80-90%로 가장 흔하고, 그 다음이 candida이다. 진균 감염은 세균성 외이도염의 장기간 치료로 인한 외이도의 정상균주총의 변화로 발생한다. 세균과 곰팡이의 중복감염도 흔하다. 특히 과도한 습기나 온도에서는 곰팡이가 주 원인균인 경우도 있다.

감염은 종종 무증상이며, 진단은 외이도에서의 독특한 분비물의 관찰로서도 내릴 수 있다(표 2). 증상이 있을 때에는 역시 불편감을 가장 흔히 나타내지만, 진균성 외이도염에서는 특히 소양증과 충만감을 호소한다. 소양증은 상당히 심하여, 긁게 됨으로서 상피조직에 더 손상을 주게 된다. 분비물과 이명도 역시 흔하다.

Treatment 치료. 석션을 실시하여 외이도를 깨끗이 하는 것이 주된 치료이다. 5-7일 동안 매일 3,4회 산성화 용액을 점적해주면 완전히 치료하는데 도움이 된다.

감염이 무증상으로 계속 남아 있을 수 있기 때문에, 환자는 치료의 마지막 단계에서 재평가되어야만 한다. 이때 외이도 세척이 필요하다면 시행될 수도 있다. 만약 감염이 아직 남아있다면, clotrimazole 1%용액을 사용할 수도 있다. 어떤 실험연구에서는 thimerosal과 M-cresyl acetate의 용액이 더 효과적이었다. 만약 고막 천공시에는 ototoxicity를 방지하기위해 tolnaftate 1%용액을 사용해야한다. 이들 국소 약제는 7일 동안 하루에 2번씩 3-4 방울을 점적한다. aspergillus 감염은 clotrimazole에 저항성이 있어 경구용 itraconazole 투여가 필요할 때도 있다.

외이도염의 비감염성 원인

Noninfectious Dermatologic Causes of Otitis Externa

원발성 피부질환들은 외이도 감염의 흔한 소인이 되기도 하고 유일한 원인이 되기도 한다. 외이도가 전신적이거나 국소적인 피부질환의 영향을 받을 수 있고, 이런 상태를 종종 "습진성 외이도염" 이라고 한다.

Systemic Disease 전신질환

외이도염을 일으킬 수 있는 전신적인 질환으로는; 아토피 피부염, 건선, 습진성 피부염, 여드름, 홍반성 낭창 등이 있다. 발생부위가 특이하게 외이도이거나 머리, 목 등이다. 보통 가족병력이 있고 재발되는 경과를 나타내고 있다. 피부검사와 과거력은 외이도염 환자의 평가에 꼭 필요하다. 외이도의 임상소견은, 아토피 피부염과 같은 가벼운 발적과 인설에서부터 건선의 두터운 인설과 여드름의 국소 염증소견에 이르기까지 다양하다. 소양증은 가장 흔한 증상이다.

전신 질환을 치유함으로서 외이도의 임상소견을 호전시킬 수 있고 치료의 기초가 된다. 여드름을 제외한 나머지 질환들의 외이도염은 낮은 농도의 steroid용액 치료제에도 반응을 보인다. 그러나 손상된 피부를 가진 환자에서는 steroid가 세균과 곰팡이의 과도한 성장을 초래할 수도 있다. 그래서 산성화 용액을 추가로 사용한다. 여드름은 benzoyl peroxide 로숀과 항균제용액에 반응한다. 외이도의 습진성 피부염은 두발용 치료샴푸를 사용한다. 난치성 환자는 피부과전문의에게 의뢰한다.

LOCAL DISEASE 국소 질병

접촉성피부염(자극성 또는 알레르기성)은 귓바퀴뿐만 아니라 외이도를 침범할 수 있다. 알레르기 형태는 급성으로 홍반상, 소양증상, 부종상, 삼출성 병변을 보이고 접촉성피부염은 태선화와 함께 살그머니 발병한다. 양쪽 다 이차적인 세균성감염을 합병할 수 있다. 외이도(ear canal)내의 접촉성피부염은 국소 항생제, 마취제와 타 국소처치제와 같은 국소적 자극제로 인해 대부분 발생한다. 또 청력보조기와 귀마개와도 연관되어 나타난다. 요즈음은 저알레르기성 실리콘 청력보조기가 사용된다.

가장 중요한 치료는 자극원과 알레르겐을 확인하고 제거하는 것이다. 국소 스테로이드제는 귓바퀴(pinna)가 포함되었을 경우 사용할 크림제를 포함해서 유용하다. 2퍼센트 초산이 포함된 버로우 이용액(Burrow's otic solution : Otic Domeboro) 은 이차 감염의 예방을 위해 추가적으로 사용되는데, 피부를 재산성화시키고, 젖은 부위를 말리고, 가피를 제거한다. 국소적 치료제는 하루에 3-4회씩 3-5일 사용하는 것으로 충분하다. 전신적 스테로이드와 항히스타민제는 알레르기 반응에 대응하기 위해 필요할 수도 있다.

외이도염의 비감염성 원인을 구분하기 위한 유용한 임상적 특징들은 표5에 요약되어 있다.

표. 5

Differentiating Noninfectious Causes of Otitis Externa

질 병	임상적 특징
아토피 피부염	-allergens나 스트레스에 대해 만성적이면서 강한 소양증 반응 -윤곽이 뚜렷하지 않은 erythema와 작은 papules, 종종 소양증을 동반한 각질탈락도 보임 -각질탈락로 인해 계속해서 태선화되고 과색소화된 외이도관의 모양으로 보임 -특징적인 전신적 피부침범(외이, 얼굴, 목) -일반적으로 호흡기나 눈의 atopy에 관해 개인적이거나 가족적 병력을 동 반함 -유년기(childhood)때 발병
건 선	-특발성, 만성, 염증성, 증식성 피부병 -보통 두피에 호발하나 드물게 얼굴도 침범 -두터운 은회색 인설을 가진 솟아오른 붉은 병변 -종종 소양증 동반
지루성 피부염	-핑크나 오렌지 바탕에 푸석하거나 기름기 있는 인설 ; 건선 만큼 두텁지 는 않음 -두피, 얼굴, 상반신에 호발 -parkinsonism, Down syndrome과 다른 neurologic conditions(HIV감염 과 연관)와 잘 동반됨
여드름	-가끔 농포를 동반한 폐쇄형, 개방형 여드름 ; 얼굴과 상반신에 같은 소 견들
홍반성 루푸스	-multisystem autoimmune disease ; 타 침범 기관을 찾아라 -보통 원반형 형태로 ear canal 침범 ; 상피위축으로 표면이 빛나 보이고 말단혈관확장이 나타남 -홍반, 저색소성 인설과 잘 동반
자극성 접촉피부염	-산, 알칼리에서 과다한 물에 이르는 다양한 자극물질의 양에 비례해 반 응함 -태선화를 동반한 insidious onset이 특징
알레르기성 접촉피부염	-앞의 자극성 접촉성피부염에 비해 자극물질의 양에 비례해 반응하는 정 도가 약함; allergen에 먼저 감작되어야 함 -외이도가 allergens에 반응해 홍반, 소양증, 부종과 삼출물(가끔 수포 동 반)외에 다른 반응은 나타나지 않음

Prevention of Recurrence 재발의 방지

외이도염의 재발의 방지는 앞서 논의된 많은 유발요인들의 제거와 밑바탕에 깔린 만성적인 피부과적 질환의 치료로 이루어진다. 외이도염 재발 방지는 비정상적인 점성의 귀지를 가졌거나 좁은 외이도 또는 전신적인 알러지를 가진 환자들, 특히 면역억제된 사람들에게 특히 중요하다. 땀을 과도하게 흘리거나 정기적으로 수중 스포츠를 하는 사람들에게도 또한 중요하다.

목욕이나 수영 후 가장 낮은 온도로 맞춘 헤어 드라이기로 외이도를 말려야 한다. 산성화시켜주는 이용액을 사용할 수 도 있다. 몇몇 저자들은 수렴제로서 작용하도록 알콜성분이 함유된 산성화 이용액(Swim ear)을 사용하는 것을 권하고 있는데, 많은 의사들은 이것이 매우 자극적이라고 생각하고 있고 수렴제로서 Burow's 용액(Star Otic)을 사용하는 것을 선호한다. 명백한 한 가지 사실은 (긁거나 지나치게 열심히 외이도 청소를 하는 것 같은) 외이도벽의 피부를 손대는 것을 피해야 한다는 것이다.

외이도관을 청소하거나 귀지를 제거하게 되면, 외이도관은 감염에 더욱 취약해진다. 따라서 외이도의 외상이 있는 경우라면, 특히 외이도에 물이 들어가 젖은 경우라면 하이드로코티손이 포함된 산성화 이용액을 사용하는 것이 외이도염의 예방에 좋다. 귀지를 제거하기 힘든 경우, Cerumenex 같은 귀지 녹이는 약이나, 단순히 4% 베이킹 소다용액이라도 사용해야만, 우선적으로 귀지를 연하게 만들어서 외이도관의 외상을 줄이는 방법이 된다.

자주 수영을 하는 사람은 귀마개를 사용해서 물로부터 귀를 보호할 수 있다. 그러나 방수 귀마개 자체가 국소적인 자극제로 작용하서 외이도염의 소인이 될 수 있다. 이런 경우 꽉 끼는 목욕 모자가 좀더 나은 방어 방법이 된다. 급성 중이염을 앓고 있는 환자는 적어도 7-10일 동안은 수중 스포츠를 가급적 피해야 한다. 하지만 일부 저자들은 통증이 없어지는 2-3일 정도가 지나면 수영을 할 수 있다고 하고 있다. 또 다른 일부는 잘 맞는 귀마개를 사용하면 영을 하도록 허락하고 있다.

비록 외이도염은 다양한 원인을 가지고 있지만, 대부분의 경우에 신속한 처치가 이루어질 수 있도록 외이도염의 평가와 치료에 대한 통일된 원칙들을 표 6 에 나타내었다. 외이도염은 공격적으로 치료해야 하는 질환이다. 왜냐하면 외이도염은 심각한 발병율을 가지고 있고, 심지어 생명을 위협하는 합병증을 일으킬 수 있기 때문이다.

표 6

외이도염의 평가와 처치에 대한 가이드라인

-외이도에 국한된 불편함이 가장 특징적인 증상임

-외이도관에 대한 가능한 빈틈없는 세척이 진단과 치료에 필수적이다.

하지만 외이도를 붉게 만들어서는 안 된다.

-외이도관의 범위를 넘어선 문제점을 나타내는

증상과 징후에 대해 살펴야 한다.

여기에는

이경 검사를 통한 중이염과 동반여부

당뇨나 면역이 억제된 환자의 경우,

외이도관의 심한 통증이나 육아조직(granulation) 여부

밑바탕에 깔린 전신적인 피부질환의 근거

-재발 방지를 위해 외이도관이 젖는 것과 외상을 피한다.

-염증부위에 쓰일 하이드로코티손이 포함된 2%초산 이용액

(VoSol HC otic)으로 산성화시키는 것이 대부분의 경우

치료에 효과적이다. 또한 귀에 물이 들어갔을 때 사용하면

외이도염에 대한 훌륭한 예방책이 된다.